Для удобства наших клиентов "VIP Сервис" предлагает услуги по медицинскому страхованию туристов, путешествующих по России, СНГ или за рубежом.

За более подробной информацией вы можете обратиться по телефону (495) 626-47-74, 626-83-38, а также факс (495) 626-43-63 или послать заявку:

Контактная информация

Фамилия, имя, отчество * Контактный телефон * Время, удобное для связи E-mail Название организации

Паспортные данные

Фамилия, имя, отчество * Пол ---------- мужской женский Гражданство Дата рождения Номер папорта Паспорт действителен до

Период страхования

Дата начала * Дата конца *

Способ оплаты

Способ оплаты Название кредитной карты Срок действия карты до Номер карты Имя владельца карты

Особые условия (Ваши пожелания)

* - поля, обязательные для заполнения